- 「カテーテルアブレーション治療を受けたのに、また症状が出てきて心配」
- 「もう一度アブレーションが必要と言われ、迷っている」
- 「最初の治療に不安が残ったので、別の医療機関にも相談したい」
このページでは、こうしたお悩みをお持ちの方に向けて、再発したときに知っておきたいポイントや、当院の再発治療をご紹介しています。
東京ハートリズムクリニック新潟は、不整脈の診療を専門に行うクリニックです。再発に関するお悩みも丁寧に診療しますので、どうぞお気軽にご相談ください。
再発はなぜ起こるのか？
「再発」の考え方
カテーテルアブレーション治療後のおよそ3か月間は、心臓が一時的に不安定な状態になり、脈が乱れやすくなることがあります。
このため、治療から3か月以内に起きた心房細動は再発として扱わず、3か月を過ぎてから心房細動が見られた場合を「再発」としています。
再発時の症状は治療前より軽いことが多いものの、反対に強く感じる方もいます。
再発が起こる2つの原因
心房細動の再発には、大きく2つの原因があります。
① 治療した肺静脈と心房のあいだで、電気の流れが戻ってしまった
心房細動の多くは、左心房と肺をつなぐ「肺静脈」から発生する異常な電気信号がきっかけで起こります。
１回目の治療では、この肺静脈と心房の境界を電気的に切り離し、異常な信号が届かないようにします。
ところが、数か月すると治療した部分のすき間から電気が再び通るようになる（再伝導）ことがあります。その結果、肺静脈の異常な信号がふたたび心房に伝わり、再発につながります。
② 別の場所（非肺静脈起源：ひはいじょうみゃくきげん）が原因
1回目の治療で肺静脈からの電気はきちんと遮断できているものの、まったく別の場所から異常な電気信号が出ているケースです。
前回の治療時にははっきりしていなかった場所や、年齢や生活習慣の変化によって、心房の別の部分が新たな発生源になることがあります。
再発の多くは、①の「治療した部分で電気の流れが戻った」ケースです。
この場合は、電気が通るようになった箇所にあらためて治療を行います。
再発率の目安
再発率は不整脈の種類などによって異なります。一般的に、発作性心房細動に対するカテーテルアブレーションでは、1回の治療で1年後に約30％、5年後に約40％が再発するといわれています。
再度アブレーション治療を受けることで、最後の治療から1年後で約10％、5年後で約20％まで下がることが、研究で報告されています。
再発しても「失敗」ではありません
カテーテルアブレーションは体への負担が比較的少なく、もし再発しても、そのときの状態に応じて追加の治療を重ねられるのが特徴です。
再発したからといって、治療が失敗だったわけでも、打つ手がなくなったわけでもありません。
再発が疑われるときは、まず専門医に相談し、これからの治療について考えていきましょう。
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東京ハートリズムクリニック新潟では、不整脈専門医が診療を担当いたします。
再発かも？と思ったときは
本当に再発かを専門医のもとで確かめましょう
動悸や息切れ、胸の違和感といった症状は、緊張や疲れ、別のタイプの不整脈が原因のこともあります。
検査を受けて、本当に再発しているかを確認することが大切です。
あわせて、飲酒や肥満、睡眠不足など、再発のリスクを高める生活習慣があれば見直していきましょう。
「再発かどうか、まず確認したい」という方は、当院にご相談ください。
紹介状がなくても、不整脈の診療を専門に行う医師が診察します。
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再発が確認されたときの3つの選択肢
再発がわかった場合の選択肢は、主に次の3つです。
症状の強さや脳梗塞のリスク、普段の生活などを考えあわせ、医師と相談しながら決めていきます。
① 再アブレーション
症状が強いときや、脳梗塞や心不全のリスクが高い場合に検討されます。
1回目の治療で得られている情報をもとに、原因となっている場所を調べなおしながら治療します。
2回目以降の治療は、1回目と何が違う？
これまでの再発治療は、「肺静脈と心房のあいだで電気の流れが戻った場所」を探して、補修する治療が中心でした。
近年は、技術やカテーテル機器の進歩によって、1回目で肺静脈を十分に切り離せる確率が高まり、電気の流れが戻るケースは少なくなってきています。
そのため現在は、「肺静脈以外の新しい場所」が原因となる再発が、相対的に増えています。
このタイプでは、異常な電気が心臓のどこから出ているのかを細かく突き止める必要があります。
当院では、心臓を一時的に興奮させる薬で発作のきっかけを誘発したり、専用の3次元マッピング機器（心臓の電気の流れを地図のように表示する技術）で発生源を特定したりと、不整脈の診療を専門に行う医師が再発治療にも対応する体制を整えています。
② 薬物療法（飲み薬）
心房細動の起きる回数が少なく、症状も軽い場合は、抗不整脈薬などを使いながら様子をみることがあります。
③ 経過観察
心房細動の頻度が少なく症状も軽いときなどは、すぐには追加治療をせず、経過をみる選択をすることもあります。
経過観察でよいかどうかは、症状だけでなく、心臓の状態や脳梗塞のリスクもふまえて判断します。
どの選択肢が自分に合っているかは、担当医と相談したうえで決定することが大切です。
他院で治療を受けた方もご相談ください
当院では、「他の医療機関で治療を受けたけれど、再び症状が出てきた」という方の診療にも対応しています。
これまでの治療内容や検査結果を確認し、現在の状態をあらためて確かめ、再アブレーションが必要かどうかも含めて治療方針を検討します。
紹介状がない場合でも受診いただけますが、前回の治療内容が分かる検査データや書類があればお持ちください。
※治療には、効果が期待できる一方で、リスクや合併症があります。患者さまの状態や治療内容に応じて、診察時に医師が詳細を説明いたします。